“我朋友,好几个都养了,我瞅着那个萨摩耶就不错,雪白雪白、呆萌呆萌的。”
“啊?”这下高风更不淡定了,他第一时间想到的就是:拆家、乱拉、乱尿、乱叫。
“还是别了吧。”
“小狗是人类的朋友。”叶慕青道。
“呵呵,人的体内有206根骨头和一肚子的屎,但你还单纯的认为小狗只是想跟人做朋友。”高风笑着道。
“你讨厌!”
下午4点多的时候,患者的结果基本上全出来了。
血常规:白细胞计数:2.8×10⁹/L(↓)中性粒细胞百分比:45%(↓)淋巴细胞百分比:50%(↑)血红蛋白:135g/L血小板:150×10⁹/L。
血生化:肝功能:ALT 85U/L(↑),AST 78U/L(↑),总胆红素正常。电解质:钠 130mmol/L(↓),钾 3.3mmol/L(↓)。
腹部彩超:肝实质回声均匀,脾肿大(长径 13cm),腹腔未见积液。
患者具备伤寒典型五联征——持续高热(40℃以上)、相对缓脉(体温高但心率仅 68次)、玫瑰疹、肝脾肿大及表情淡漠。
结合实验室特征:白细胞总数及中性粒细胞显著降低,符合伤寒杆菌感染引起的白细胞反应。
“盛主任说的没错,还真是伤寒啊。”高风讶然道。
“那他总得蒙对几次吧。”一旁的周霜道,“毕竟都是个快退休的糟老头子了,有点临床经验不是很正常。”
“你好像对盛主任有点意见啊?”
“老东西上次让我替他顶门诊,说好还我的,后来直接不认账了。”周霜吐槽道,这样的事情还不止一次两次。
伤寒的治疗其实并不难,首先是对患者进行隔离,需执行消化道隔离措施,直至症状消失后连续两次粪便培养阴性。
抗感染方面,喹诺酮类为首选,高风给患者用的是左氧氟沙星注射液,0.5g,一日一次。
剩下的就是对症支持治疗,补液维持水电解质平衡,营养支持。
嘱患者严格少渣半流质饮食,严禁粗纤维食物,密切观察有无腹痛、便血。同时还要密切监测生命体征、血常规、肝肾功能及血培养结果。
高风以为患者很快就会好起来,但后续的突发状况还是出乎了他的意料:患者入院第 3天,在输液过程中突然出现剧烈右下腹痛。
患者原本正在卧床休息,左氧氟沙星输液管刚滴注上,他突然面色惨白、额头瞬间布满冷汗,他双手紧紧捂住右下腹部,身体剧烈蜷缩,发出痛苦的呻吟,声音微弱却充满痛感。
“护..护士……疼……右下腹……疼得要命……像、像被刀割一样……”患者牙关紧咬,冷汗顺着脸颊滑落,声音发颤。
“别急!你别乱动!我现在就喊医生!”管床护士赶忙道。
高风和周霜很快赶到了病房。
“大夫,你们快看看我老公,他他他他...”患者妻子都被吓得结巴了。
高风立即上前用右手食指、中指、无名指并拢,遵循从无痛区到疼痛区的原则,依次按压患者左下腹、脐周、右上腹,最后重点按压右下腹,按压后迅速抬手观察患者反应。
“哪里最疼?按压的时候是不是更疼?有没有恶心、想吐的感觉?”
“就、就在右下……一按更疼……疼得我喘不上气,有点恶心……”患者疼得浑身发抖,勉强点头回话。
周霜也触摸了一下患者腹部,感受腹肌紧张度,同时查看了患者瞳孔、触摸脉搏。
“立即把监护给他上上,急查血常规、血淀粉酶、腹部彩超,同时禁食禁水、胃肠减压,停止当前输液,更换静脉通路,快速补液维持水电解质平衡!注意监测患者意识状态,密切观察腹痛变化!”高风一口气对身边护士下达了紧急医嘱。
“应该是穿孔了。”周霜面色愈发凝重。
患者右下腹压痛、反跳痛阳性,腹肌紧张明显,呈板状腹,结合其伤寒病史,高度怀疑伤寒并发肠穿孔——这可是伤寒最凶险的并发症。
“我现在就去联系普外科急会诊!”高风赶紧跑去了护士站。
前来会诊的普外科医生高风并不认识,但他已经秃顶了,肯定经验丰富。
他首先与周霜快速交接了一下患者的病情——伤寒病史、入院后诊疗情况、突发腹痛的时间及症状、初步查体结果,随后又亲自为患者再次查体。
“右下腹压痛、反跳痛、肌紧张均阳性,板状腹明显,彩超也看到右下腹肠管连续性中断,可见少量腹腔积液....”
“穿孔没跑了!”
高风立即把一旁着急的家属喊了过来。
“你爱人是伤寒并发肠穿孔,腹腔内已出现感染,若不立即手术,感染会快速扩散,还可能引发感染性休克、败血症,危及患者生命。”普外科医生对她道:“趁着现在生命体征尚平稳,正是手术的最佳时机,我建议立即行急诊手术!”
“咱们把穿孔肠管修补好,再清理一下腹腔内感染积液和污染物,术后再联合抗感染治疗.....”
患者妻子虽十分焦急,但在医生的详细说明下,迅速地签署了手术知情同意书。
“我让他换个衣服,然后就....”护士话还没说完就被普外科医生打断了。
“赶紧推手术室吧!这会儿还换什么衣服啊,穿个裤子就行了,反正到里面还要脱掉。”
回到办公室,高风出了一头的汗,不是累的,而是急的。
“咱们感染科是不是风水不太好啊,我到这没几天呢,工作一直出状况!”他抱怨道。
“的确是不太好。”周霜的回答出乎他意料。
“我跟你讲啊,咱们感染科这栋楼刚开始建的时候就状况频发.....死了两个建筑工人呢!”
“这地方以前是附近几个村子的乱葬岗,什么夭折的孩子...都往这扔...”
动工期间,建筑方还专门请了几个大师过来做法事,规格还挺高。
“还有呢....以前咱们科室的护士老是流产...还老有患者说夜里在走廊里面听到有人在笑....”
“卧槽!”尽管是大中午,高风还是觉得身子有点发冷。
“后来咱们主任找了几个道士过来跳大神,还被领导狂批了一顿。”周霜道,“但你还别说,从那以后这些情况就没了!”
“也不知道是不是心理因素。”