“这个你肯定没学过。”刘超主任笑着对着高风道。
他先是用肝素盐水冲洗支架、输送鞘，排气泡。
然后固定输送鞘，缓慢后撤外鞘，仅展开近端 2–3节支架（开窗的部位），远端仍约束在鞘内。
支架此时平放，覆膜朝上、金属骨架朝下，确认无扭曲、打折。
接着他对照 CT手绘草图，用无菌尺量出窗口中心，标记轮廓。
下一步是核对，以支架近端Mark 8金属标记为12点，确认周向角度。
然后刘超主任拿起5W的低功率电刀开始轻烫标记线，这是为了防覆膜撕裂。尖刀沿烫线垂直切割覆膜，同时避开金属骨架。
轮廓的边缘被修剪的很是光滑，一点毛刺、缺口都看不到。
接下来就是窗口镶边和不透光标记。
用5-0 Prolene缝线镶边，沿窗口边缘连续缝合，针距 1mm，将 0.014”导丝环缝入边缘这是为了加固和防撕裂。
刘主任在窗口上下左右 4点，分别缝 1个弹簧圈，以便于透视下显影，对位用。
这一步的精度要求很高，窗口直径、位置、标记点，误差需小于0.5mm。
冯睿用4–6根无菌丝线均匀捆绑支架，刘超主任则缓慢旋转操纵杆，前推外鞘，一节节将支架推回鞘内。
这一步的关键是不扭转、不缩短支架间距，避免变形。头端向开窗侧手工弯 45°–60°，匹配主动脉弓弧度。同时要在输送鞘和操纵杆画 12点标记，与支架 Mark 8对齐。
这一步完成意味着体外开窗完成，高风看了一眼手术内的挂钟：10:20。
一个开窗，花了近2个小时的时间。
他不由得庆幸，自己不但吃了早饭，还吃的还很多。
接下来就是入路建立、主体支架定位+半释放、分支支架植入、主体支架完全释放+后扩张....
高风开始看的很认真，后面就有点神游天外了，因为在他看来，刘超主任的水平也就那样。
这不怪他，毕竟一附院开展Stanford B型主动脉夹层TEVAR手术刚不到2年，刘超主任算是其中做得最好的了。
此外就属科室内的大主任齐震。
齐主任休息了一段时间，原因很简单：他做夹层手术时患者突发呼吸心跳骤停，愤怒的家属把他揍了。
齐震很伤心，现在正在家里面独自舔着伤口。
这事是邢主任处理的，高风也知道。
家属揍人后就把尸体拉走了，也没再闹，所以这事大概率不了了之。
终于到了体内原位开窗这一步。
刘超主任的表情一下子凝重了起来，这一步对他来讲是个非常大的挑战，想起来之前失败的经历，他的手忍不住抖了两下。
“原位开窗太难了，做这一步的时候一定要小心。”他对着冯睿和高风道，“有时候真是弄不成...也别勉强...瘫了总比死了强。”
瘫痪了，患者和家属顶多说一些难听的话，什么黑心医院、无能医生之类的，听多了也就习惯了。
要是死了，那大部分人是接受不了的，搞不好就有人过来，拿小刀刀戳你胸口。
深吸了一口气，刘超主任经肱动脉送入穿刺针，准备在主动脉腔内对支架覆膜进行穿刺。
高风紧盯着他的动作，也有点紧张了起来。
“这个位置和角度...”刘主任沉吟道。
“这个不行，位置稍微有点靠上。”高风赶忙出声道。
“噢，是吗？”刘超主任愣了一下，“但是按照术前的CTA来看，这个位置应该...”
“不行，要往下走个7mm左右，CTA上测量的距离和现在造影呈现的存在差异，你这一针下去大概率会刺穿主动脉外壁。”高风的语气很笃定，刘超主任半信半疑地调整了穿刺位置。
“现在呢？”他询问道。
“角度往6点钟方向偏15°。”高风仔细打量了一下后道，“对对，就是这个位置。”
刘超主任用莫名的眼神看了他一眼，然后开始了穿刺。
第一下没成功，原因很简单，穿刺偏移了预定靶点。
这是现有的开窗器械的巨大劣势，由于没有定位支撑，穿刺的时候非常容易出现打滑偏移的情况，很难避免。
第二次，勉强穿透膜体，但高风皱起了眉头。
这次的开窗口径狭小，根本无法匹配分支血管直径，依旧无法解决问题。
“再来一次吧。”他建议道。
一旁的麻醉师嘴唇动了动，没敢说话。
刘超主任额头上都出汗了，他看了高风一眼，鬼使神差地来了句：“要不你来？”
高风愣住了，这可是四级的主动脉夹层介入手术啊！他还真没想到刘超会让他动手。
你个老东西，胆子还挺大！
高处长：这个老刘，算是把路给走宽了。
没有丝毫的犹豫，高风上去就接过了工具，在刘超主任等人的眼中，他很随意地调整了位置和方向，就开始了大刀阔斧的操作。
“别...”刘超主任差点叫出来。
如果他刚才的动作像是在针尖上跳舞，如履薄冰，那高风现在就是游刃有余，或者叫气吞山河。
还没等众人回过神来，高风已经把穿刺针收了回来。
“好了。”他说。
“好了？！！！”刘超主任感觉自己要尿了。
“对，2个分支都开好了。”高风道，“造影看效果吧。”
怀着复杂的心情，刘超主任将造影导管超选入弓上分支，开始进行小剂量低压造影。
这一步要看 4个关键点：
造影剂能否顺利通过开窗孔流入主动脉弓，无明显狭窄、无折角；
分支动脉是否全程显影良好，远端无缺影、无断流；
开窗孔边缘无明显覆膜活瓣、无夹层撕裂；
没有造影剂外溢（无主动脉壁破裂、无覆膜撕口过大）。
造影的结果让在场的众人神情复杂，刘超主任则整个人都傻了。
一旁的冯睿感觉有点莫名其妙，今天的手术跟他往常跟的完全不一样。
以前开窗的时候，刘创主任就跟重度便秘了一样，在那站着拉，坐着拉，蹲着拉....
拉的满脸纠结，拉的满脸痛苦，有时候还拉不出来。
反观高风，跟喝了100瓶乳果糖一样，直接拉满了！
夯爆了！
“高处长，你..以前做过这个？”刘创终于回过了神。
“以前看过阜外那边专家的操作视频，自己摸索过。”高风抛出了早就编造好的理由，“你别说，还挺难的。”
刘主任突然很想打人。
不过高风没给他再提问的机会，而是立刻抛出了自己设计好的台词剧本。
“刘主任，这个原味开窗器太不好用啊，穿刺的时候没有支撑，非常容易打滑偏移，还容易损伤到血管。”
“而且扩张也不均匀，根本不好匹配分支血管口径。”