很快，CT室那边打来了电话:“考虑主动脉夹层！再做个CTA吧!”
“好好的一个人，来你们医院一趟变成什么夹层了！”患者儿子一边缴费一边抱怨。
等刘超主任过来跟他谈病情后，对方急了。
“什么叫先交20万吧！你们明着抢是吧？！！！”
经过刘超主任反复的解释，患者儿子终于接受了自己被抢劫的事实，他沉着脸在医院内的自助机上刷出来了20万块钱。
高风赶到手术室的时候，正看到这个中年男人在门口痛哭。
“很有孝心的一个人。”他心想。
“我的钱啊！早不死晚不死，你个老不死！”中年男人一边哭一边嚎。
.....高风
刘超主任已经做好了准备，在他身边是正打哈欠的冯睿。
“快！就等你了。”看到他进来，刘超主任立即道。
高风很自觉的站到了一助的位置上。
“刘主任，你准备怎么做？”他询问道。
“什么怎么做？”刘超主任纳闷道，“就是全弓置换啊，还能怎么做？”
“这种情况应该做孙氏手术才最好吧。”高风道。
“孙氏的确是最好的选择...可是...我不会啊。”刘超主任尴尬道。
2014年的时候，一附院还没能独立开展孙氏手术。
这边做的还是老式传统深低温停循环全弓置换，根本没有普及孙氏手术。事实上孙氏手术在国内 2010年后才逐步推广，2016年后省级三甲才全面铺开。
常规的术式和孙氏手术的区别很大，首先就是血管处理思路。
2014年通用的老手术只置换升主动脉和主动脉弓，降主动脉夹层原样不动，残留真假腔，远端破口不处理，远端内膜破口依旧存在，远期易扩张、再发夹层、破裂。
孙氏手术则是升主和全弓人工血管置换，同时向降主动脉内置入硬质支架象鼻，直接封堵降主动脉原发破口，压闭假腔，促进假腔血栓化闭合。
停循环与脑保护的策略也不一样。
老术式是单纯深低温停循环，停循环时间偏长，且多靠单侧脑灌注，脑梗、脑损伤风险更高。
孙氏手术采用标准化双侧顺行脑灌注与分段停循环，脑保护流程更成熟，神经并发症大幅下降。
吻合难度与范围也不一样，老手术需将弓部三分支分别游离吻合，操作繁琐不说，还只能处理近心端，远端病变遗留。
孙氏手术则是弓部整体重建+支架一体植入，一次性解决升主+弓部+胸降主动脉全程夹层。
这个老年患者是降主动脉广泛夹层，如果选用老术式，做完假腔持续开放率高，5年远端主动脉膨大、二次手术率高。
孙氏手术才是最优的选择。
“咱们医院就做过一次孙氏手术，还是安贞医院的徐教授过来主刀的...”一旁的冯睿道，“当时备了两套器材，剩下的那一套在库房放的都快过期了。”
“还有一套器材呢？！”高风的语调腾的一下子高了起来。
传统 A型手术只用普通直人工血管、常规心外器械，无特殊耗材。
孙氏手术用到的东西就多了：四分叉血管、术中象鼻支架、双侧脑灌注全套三大件，缺一件都做不标准。
高风本来正觉得巧妇难为无米之炊呢，听到冯睿的话后眼神一下子亮了起来。
“快把器材拿出来！！！”
“啊？”刘超主任。
“啊？”冯睿也愣住了。
“我会做孙氏手术。”高风快速道，“赶紧去准备！”
刘超主任整个人都麻了。
“可是，孙氏手术要比常规术式贵，家属不一定能接受啊。”他面有难色道。
孙氏手术的费用约28万～35万元，比常规贵10万～13万元，这个差价几乎全来自象鼻支架和四分叉人工血管。
2014年的时候心外大手术报销比例约为30%～40%，一个扎心的事实：很多家庭承受不了高额的费用。
费用的确是个问题，高风正犹豫着呢，系统发布了任务。
“扶危济困：可怜的葛茂山不幸患上了主动脉夹层.....请用一场完美的孙氏手术挽救他的生命。完成任务可获得技能点1。”
“我看他家庭情况一般，这样吧，先把手术做了，后面我来想办法。”高风道，1点技能点什么的都无所谓，他这人就爱自费上班救死扶伤。
“这样...合适吗？”刘超主任犹豫道，也不只是钱的事，他对高风自曝会孙氏手术的事也抱有怀疑态度。
“合适！去准备吧！”高风很干脆道。
闻言，几人对视一眼，洗手护士跑着去拿孙氏手术成套器械包了，体外循环师则取来了深低温停循环专用体外循环管路。
器械护士更忙，她要准备深低温下精细血管吻合镊、弯头无创止血钳、弓部游离专用深部弯剪、覆膜支架输送鞘....
眼看东西一件件的准备齐全，刘超主任反而更慌了，他走出手术室，给齐峰主任打了个电话。
“怎么这么晚了还打电话？”齐峰主任压着声音问道。
“你快来吧，高处长说自己会做孙氏手术，我们马上就要开始了...”
齐峰：“啥？！！”
刘超：他很淡定，可能真会，但我有点害怕。
齐峰：有没有搞错啊？！
刘超：你快来吧，他喊我呢。
说完他便挂断了电话。
齐峰主任顿时睡意全消，他立即坐了起来开始穿衣服。
“都几点了还要走！母老虎给你打电话了？”一个慵懒的女声道。
“胡扯什么呢！是科室的事。”齐峰没好气道。
“你不是请假了嘛！”
“我是科主任，真出了问题请假了我也得担责任。”齐峰三下五除二的穿上裤子，速度比脱的时候还快。
高风游离的是右腋动脉，他从锁骨下动脉中点下方5cm处做切口，分离胸大肌、胸小肌，很快便将腋动脉暴露出来，游离3cm后套上阻断带。
接下来就是正中劈胸骨，刘超主任想要帮助，但被高风拒绝了。
他真的很喜欢这种纵劈胸骨的感觉……
这一刻，他觉得自己不是医生，而是兵王。
齐峰主任到达手术室的时候，手术已经做到了插管这一步，单泵双管：右腋动脉 22–24F进行主灌注和选择性脑灌注，右心房双极引流管加右上肺静脉左心引流。
ACT＞480秒后开始 CPB，将患者全身降温至鼻咽温 25℃。
“阻断升主动脉后，就可以灌注 4℃的HTK心肌保护液了。”高风的声音在安静的手术室内有些飘忽，但刘超主任听得非常认真，他甚至没注意到齐峰的到来。
“这个时候鼻咽温要降至18–22℃，肛温＜25℃，同时阻断弓部三分支后停循环。”
“右腋动脉顺行灌注，流量8mL/kg/min，维持左桡动脉压＞40 mmHg。”高风对体外循环师道，“左颈总动脉回血良好提示 Willis环通畅，否则直接双侧脑灌注。”
接下来就是最核心的步骤：降主动脉支架象鼻植入。