老邹从病历架上抽出那份蓝色封皮的病历，递到方言面前：
“就这一份，入院胫腓骨中段粉碎性骨折，做了骨牵引，常规用了青霉素和止疼药，其他没什么特殊的。”
方言接过病历，快速翻了起来。
手写的字写得不算工整，但核心信息都在：
入院查体各项指标确实都在正常范围，骨折对位尚可，患肢肿胀明显，当时的医嘱是抬高患肢、观察末梢循环。
他眼神停在“患肢肿胀明显”那一行，抬眼问：
“这个肿到什么程度？怎么没写清楚，有没有出现过皮肤发亮、张力性水泡？病人有没有说过胸闷、心慌或者头晕？”
“哦，那个啊，我也问过，说是肿的挺厉害的，嗐，骨科骨折哪有不肿的对吧？”
“至于那个水泡嘛，倒是没注意，胸闷心慌……没听病人提过。主治医师刚才开会还说查房还说除了腿疼，别的都好着呢，患者其实身体素质挺好的，医生认为其实只要没啥事儿应该能比较快地恢复过来。”
方言听到这里皱起眉头。
“肿就不太正常。”
旁边杨秉彝听得一头雾水，小声问：
“主任，肿不是正常的吗？骨折了哪有不肿的。”
“正常肿胀和异常肿胀不一样。”方言合上病历说。
“您是怀疑什么？”老邹对着方言问道。
方言说道：
“现在这个情况，我想到了一种可能性，长骨粉碎性骨折，这里种情况下，骨髓腔里的脂肪滴有可能因为髓腔压力高，破裂进了静脉里，顺着血液循环堵到肺或者脑子里，叫脂肪栓塞综合征。”
“这个病最邪性的地方就是前期没什么特异症状，可能就有点腿疼、轻微胸闷，都当成骨折后的正常反应；一旦爆发起来，快的话几个小时人就没了，常规入院体检根本查不出来。”
这话一出口，办公室里瞬间安静了。
老邹听到这里，张了张嘴：
“你这么一说……我好像在其他带地方看到过报告，但我们医院这么多年临床上从来没碰到过！”
“所以您怀疑是这个导致的问题？”
方言说道：
“最终得看你们尸检结果，重点查肺动脉里有没有脂肪滴，还有脑血管、肾脏的微血管，我现在也只是猜测而已。”
杨秉彝对着方言问道：
“这个和肿有什么关系吗？”
“肿本身不是病因，但它是最直观的危险信号。”方言用手在病历上点了点那“患肢肿胀明显”的记录。
“长骨的骨髓腔里装的不是别的，是黄骨髓，说白了就是一团脂肪。骨头碎成好几块之后，髓腔里的压力会猛地往上窜，就像挤牙膏似的，把骨髓里的脂肪滴硬生生挤破，渗进周围断裂的静脉血管里。”
他顿了顿，给两人留了点反应的时间，接着道：
“患肢肿得越厉害，说明局部静脉回流越差，髓腔里的压力憋得越高，脂肪滴跑进血液循环的概率就越大。反过来，脂肪滴堵在肢体末梢的微血管里，又会让肿胀更重，两者是互相推着走的。”
老邹听到这儿。
他想起早上查房路过病房，瞥见过那病人的腿，确实肿得比同病房的骨折病人粗一圈，当时只当是伤得重、正常反应，压根没往别的地方想。
“嘶，还有这说法啊……”老邹突然感觉在方言面前自己像是个新兵蛋子，他一直都是处理普通的骨科病症，方言说的这些都是很少见的情况，上了这么多年班都没见过，现在听到方言说，感觉越来越像。
一旁的杨秉彝对着他说道：
“我们主任可是罗老太太的弟子。”
老邹听到这话，连忙说道：
“我不是怀疑方主任说的，我是说我这么多年哪里见过这些玩意儿啊……”
他喃喃道，“谁能想到腿肿居然能和肺、脑子扯上关系。平时临床都盯着骨头对位、伤口感染，谁会特意防这个。”
“就是因为太像正常骨折反应了，才容易漏。”方言合上病历，说道：“早期可能就只是肿胀加重、有点低烧、人稍微烦躁点，都当成外伤后吸收热、疼得睡不着，根本不会往栓塞上想。等突然出现呼吸困难、昏迷的时候，往往已经堵满了肺动脉，救都来不及。”
杨秉彝这才彻底捋顺了逻辑，后怕之余又忍不住问：
“那这个病……就没法提前查出来吗？入院体检都正常啊。”
“常规血检、胸片早期根本看不出来。”方言摇摇头，“全靠临床警惕性——长骨粉碎性骨折、肿胀异常严重的，就要把这个病放在心上。真等指标都异常了，人多半已经不行了。”
他转头看向老邹，补充了一句：
“等尸检的时候，重点让病理科看肺动脉、脑微血管里有没有脂肪空泡，一查就能确诊。确诊了也能给家属一个明明白白的说法，不是治疗出了错，是骨折本身最凶险的并发症撞上了。”
“当然其实还有一种可能就是下肢的血栓。”
“下肢深静脉血栓掉下来，堵在肺动脉里，一样能瞬间要命。”方言用手轻轻敲了敲病历夹，补充道：
“但这俩不是一回事，发病人群、时间窗口和诱因都不一样。”
“脂肪栓塞是骨折当场就埋下的隐患，大多在伤后72小时内爆发，是骨头髓腔里的脂肪被压力挤破，直接钻进断裂的静脉里，跟卧床多久没关系；而下肢静脉血栓，是因为骨折后病人不敢动、长期卧床，下肢静脉血流变慢，慢慢在血管里凝出血块，一般要伤后五到七天才是高发期，血块一旦脱落顺着血流堵到肺动脉主干，几分钟人就没了。”
“这个病人才入院两天天，还处在骨折急性期，患肢肿得又异常厉害，从时间上看，脂肪栓塞的可能性更大。”他抬眼看向老邹，“但也不能完全排除血栓，粉碎性骨折本身就会激活全身凝血系统，再加上卧床不动、肿胀压迫静脉，也有可能让血栓提前形成。”
老邹点点头是说道：
“我们当时也想到了可能是下肢栓塞，但是时间太短了，应该还不至于。”
“不过您这么说了过后，倒是也有这种可能。”
他干了骨科十几年时间，下肢栓塞这块儿确实是比较容易见到的一种危险情况，所以好多人在骨折卧床后都需要想办法防栓，但是这年头也不敢保证百分百的防，特别是年龄大的，哪怕是身居高位的一个不注意也可能就没了。
PS：状态不好，先这一章后面看情况晚点看能不能再写一章出来。