刘超主任也是个实在人,在高风表示自己想学两手后,当即便带他去了手术室。
“今天有个室缺的。”
室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一,指左右心室之间的室间隔存在先天性缺损,导致左心室富氧血分流到右心室,引起肺循环血量增多、心脏负荷加重。
其中膜周部缺损最常见,占 70%左右,位于室间隔膜部。
并不是所有的室间隔缺损都要做手术。
小型缺损多无症状,仅可在胸骨左缘3~4肋间闻及全收缩期粗糙吹风样杂音。
但中大型的缺损就要引起重视了,很多婴幼儿会出现反复呼吸道感染、多汗、喂养困难、体重不增、活动后气喘等症状。
如果手术不及时,可能还会出现心力衰竭、肺动脉高压。
患者是一名4岁的小盆友,一开始家长也没注意到自己孩子的异常,还是幼儿园老师最先察觉到了不对劲。
“你家孩子一进行室外运动就要喘上好大一会儿,瞅着不太正常。”
孩子爸爸很快想起来,儿子平常出去也不太喜欢走路,说走路会很累。
他一直认为是儿子娇气,听老师这么一说,心里有点不淡定了。
到了医院以后,这位小盆友很快便被确诊为室间隔缺损。
“是做微创介入还是开胸啊?”高风询问道。
“开胸。”
大部分情况下,微创介入都是首选,但有些情况下,还只能做开胸。
比如说缺损过大、边缘太薄撑不住封堵器,合并其他心脏畸形需要一起矫正、已有中重度肺动脉高压不适合介入。
这个小盆友不属于以上情况,他做开胸是因为缺损太靠近三尖瓣,放封堵器会卡到瓣膜。
高风跟着刘创主任到手术室门口的时候,小盆友躲在爸爸怀里面哭闹。
“浩浩,你忘了,你平时最坚强了。”爸爸安抚道,“咱们不害怕,对不对?”
“不对,我最怕疼了!”
最后护士过来推了一支镇静药,很快小朋友便迷糊了起来。
“早该这样了,熊孩子踢的我肚子疼。”孩子爸爸松了口气道。
.....
护士将小患者的手脚固定,贴心电监护电极、绑血压袖带、接血氧探头,全程监测心率、血压、血氧。
“刘主任,开始吗?”瘦瘦的麻醉师请示道。
高风发现,这些麻醉师不是胖子就是瘦子,正常体型的挺少。
“麻吧。”刘创回道。
随着麻醉医生快速推麻醉药,本来还在迷糊的孩子几十秒就完全睡着了。
接下来就是气管插管,从嘴巴插一根气管导管到气管,连接呼吸机,全程机器帮孩子呼吸,手术中孩子自己不用喘气。
对了,还要进行尿道插管,术中、术后引流尿液,以便于观察补液和肾功能。
高风很积极的站在手术台前,把二助给挤了出去,后者愣了一下,硬是没敢说话。
他端起盘子从患者脖子到上腹部大范围碘伏消毒,铺无菌手术单,只露出胸口正中切口区域。
刘创主任选择的是正中纵行切口,从胸口中间从胸骨上段切到下段,逐层切开皮肤、皮下组织。
接着他用胸骨锯劈开胸骨正中,高风眼疾手快地用撑开器把胸骨左右撑开,把纵隔和心脏暴露了出来。
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“高处长,你...以前跟过台啊?”刘创主任愣了一下道。
“对,实习的时候跟着老师做过很多次。”高风道。
“实习生还让上台,你在哪个医院实习的?”刘主任惊讶道。
“就是咱们省人民医院。”高风随口敷衍道。
没想到这话还把刘创主任给刺激到了。
“省医这么教东西吗?!!”他不可置信道,同时不忘剪开包裹心脏的心包,把心脏完全显露出来。
这时候能清晰看到主动脉、肺动脉、左右心房心室。
接下来就是建立体外循环(人工心肺机),这是心脏手术核心一步,目的是让心脏暂时停跳,人工机器短暂代替心脏和肺工作。
“刘主任,这一步我来吧。”高风出声道,“我比较擅长这一步。”
“你来?!”刘创愣了一下。
“好的。”高风当即和同在发愣的一助换了个位置,然后拿起手术刀就开始操作。
他在刘创主任从担心——怀疑——茫然——惊讶的表情变化中,快速又干脆地游离出了主动脉和上下腔静脉,然后插上了管。
体外循环师将管路连接体外循环机、氧合器、变温水箱,然后点击了开始按钮,此时患者的全身血液会被引出体外,机器代替心脏泵血、代替肺吸氧,全身脏器供血供氧由机器维持。
有些人会生出这样的担忧,这个体外循环机好牛,但要是停电了怎么办呢?
停电了也没事,像这种机器设计的都有冗余,它自带锂电池,短时间内完全可以正常工作。
即便是电池没电了也不要紧,机器的下方有手柄,可以找一土狗,席地而坐,手持手柄......
“你这手法有点...过于熟练了。”刘创主任不由道。
这才哪跟哪啊,高风心想,他缓慢又干脆地阻断了升主动脉,随着往主动脉根部灌注心脏停跳液,这颗年轻的心脏迅速停止跳动、变软,完全静止了下来。
眼瞅着他没有往下继续操作的意识,刘创主任这才上手切开了右心房。
很快,高风清楚地看到了左右心室之间的一个洞——这是室间隔缺损。
刘主任仔细地探查了一下缺损的大小、边缘形态和三尖瓣的距离,确认是否合并其他心脏畸形。
“如果缺损不大、周围心肌组织结实,可以用医用无创缝线,直接把缺损边缘拉拢、分层缝合,把洞直接缝死就行了。”刘主任道。
但这个患者不太合适,其缺损边缘有点薄弱,不能直接拉合。
这个时候就要用到补片修补,裁剪大小合适的人工心包补片,用针线把补片连续或间断缝合固定在缺损边缘,像打补丁一样把心室中间的洞完全封堵。
“你缝过吗?”刘创抬头问道。
“没有。”高风回道。
一旁已经沦为二助的一助不由得松了口气,还好,这台手术不至于什么都没落住。
刘创缝了一大半,剩下的交给了望眼欲穿的一助。
随着修补完成后,心腔内排气,开放主动脉阻断钳,停止灌注停跳液后,这颗心脏慢慢地恢复了自主跳动,从微弱蠕动到规律有力跳动。
接下来的事刘主任则完全不管了,一助二助在搭台护士的配合下干得热火朝天...
撤离体外循环...