“刘主任一直这么慎重吗？”高风对着高值耗材冯睿询问道。
“不只是他，大血管外科的医生基本上都这么慎重。”后者笑着道，“没办法，这边动不动就死人。”
但不管怎么说，高风对接下来的手术充满了期待。
系统模拟空间内
患者“赵大宝”有点迷茫，他一醒来发现自己来到了这么一个白茫茫的空间。
“大夫？”“赵大宝”试探性的喊了声。
高风立即走了过来，很随意的给了对方一个大逼斗。
....大B老师
“这个糟老头子坏得很，开始子女不愿意给他做手术，他哭，同意给他做手术了，还天天哭。”高风道，“查房的时候还一直咒骂什么黑心医院。”
想到这，他又给了对方几巴掌。
在2014年做主动夹层的介入还真是挺难的。
此时国内主流以直管覆膜支架为主，分支支架、定制支架极少。
术前 CTA仅16排/ 64排 CT，三维重建精度远不如后世。
术中主要靠 DSA二维造影，无术中 CBCT、无导航。
原位开窗、体外预开窗虽已经开展，但技术非常不成熟、全靠术者手感和解剖经验，属于高难度非常规操作。
这个患者的破口靠近弓部，且需要同时保留左锁骨下动脉和左颈总动脉，这意味着要同时进行体外预开窗和原位开窗。
为什么不都做体外预开窗呢？
原因很简单：一个体外预开窗只能对准一支，另一支没法提前精准对位。
高风选择的是右侧股动脉经皮穿刺，成功后开始置入12F–18F长鞘，沿导丝缓缓送至腹主动脉。
造影导管送至升主动脉，行主动脉弓正侧位造影。这一步是确认真腔、假腔、第一破口位置、左锁骨下动脉开口、弓部角度。
夹层会导致真腔压扁、纤细，导丝极易进入假腔。
这个患者弓部严重迂曲，普通直导丝根本过不去，高风只好加硬导丝支撑。
还好的是患者血管条件还凑合，髂动脉钙化斑块很少，不然大鞘上行还要更注意，不然很容易导致斑块脱落、动脉夹层撕裂。
接着高风用亲水导丝反复探查，造影确认导管在真腔后，交换超硬加硬导丝作为主轨道，沿超硬导丝送入覆膜支架输送系统，逐级上行至主动脉弓降部。
2014年没有腔内影像导航，全靠二维造影判断真假腔，一旦误入假腔释放支架，直接后果就是：手术失败、截瘫、夹层逆行撕裂成 A型。
病人会立即打出：GG。
接下来麻醉师会对患者进行控制性降压，将术中血压瞬间降至90mmHg以下，以减少血流冲击。
高风缓慢地释放覆膜支架，覆盖第一破口。支架释放后球囊后会扩张，贴合主动脉壁。
这时候需要重复造影，看破口是否封堵、有无内漏、锁骨下动脉是否通畅、脊髓供血是否受影响。
“还不错。”大B老师点评道。
不过手术还没结束，因为接下来还要做原位开窗。
由于需要在二维透视下盲穿覆膜，这个时候的原位开窗非常考验术者的水平和心理承受能力。
高风经肱动脉送入穿刺针，开始在主动脉腔内对着支架覆膜穿刺，他几乎把能踩的坑全踩了一遍。
第一次，他刺穿主动脉外壁，造成了大出血。
“赵大宝”：GG。
第二次，他又一次刺穿主动脉外壁，出现了纵膈血肿。
“赵大宝”：GG。
第三次，这次没有刺穿主动脉外壁，这次他损伤到了锁骨下动脉开口。
“赵大宝”：基本GG。
第四次，这次既没有刺穿主动脉外壁，也没有损伤到了锁骨下动脉开口，但是由于手术时间大幅延长，造影剂用量大，出现了严重的肾损伤。
“赵大宝”：还不如立马GG。
“特么的，什么狗屁患者！”高风很生气地捅了“赵大宝”20多刀。
“其实你做的还不错，只是受限于条件....以前手工开窗就是这样的。”大B老师有点感慨，“那时候啊...”
放在 30年前，Stanford B型主动脉夹层的保守治疗死亡率极高，很多人熬不过一周，只能卧床降压听天由命。
2013年有了 TEVAR介入、手工开窗，能微创堵住破口，从“必死重病”变成“可控慢性病”。
再过些年，技术会再升级：分支支架、术中三维导航、预制开窗支架，急诊就能做，救命门槛大幅下降。
早年全靠二维造影、盲操作、手工乱开窗，内漏、逆行夹层、脑梗、截瘫发生率很高；而三维CT、术中CBCT、预制分支支架、精准开窗规划的应用，使并发症直接减少一半。
技术越进步，医生越看得清、做得越准。
还有费用这块，早期进口支架十几万，基本全自费，普通人只能放弃治疗。
随着技术发展和国产耗材量产，耗材降价、手术标准化、医保报销比例提高，以前有钱人才能做的手术，普通工薪、农村居民也能做。
技术量产化把高端医疗拉下神坛，最终惠及普通人。
同一种疾病，10年的时间一切都天差地别。
又折腾了接近4个小时，高风终于顺利开窗成功，他感觉到了异常的疲惫。
一出模拟空间，他立即沉沉地睡了过去。
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一附院手术室 08:30
无影灯冷白的光圈牢牢罩住手术台，灯光亮得晃眼，把每一寸皮肤、器械纹路都照得纤毫毕现。
刘超主任正在给支架做体外预开窗，他已经手绘了一张草图。
单开窗（左锁骨下）最常见，双开窗（左颈总+左锁骨下）较少见；
开窗的窗口一般为圆形或椭圆形，直径为分支内径加1–2mm。
位置也有讲究，一般距支架近端 5–8mm，周向角度依据实际调整。
这个时候没有3D打印，没有实体模型，只能靠 CT影像想象对位，要是没有一定的空间立体感，还没办法当上主刀医生。