老太太长期左心瓣膜病变继发肺动脉高压，肺动脉收缩压超 70mmHg，右心室被持续反流与高压撑到极度扩张，室壁变薄、心肌纤维化，三尖瓣瓣环横向扩张近一倍，三个瓣叶完全失去对合。
收缩期大量的血液从右室倒灌右房，进而导致肝淤血、下肢水肿、反复心衰，保守治疗效果肯定很差，必须同期矫正原发病、修复三尖瓣。
这是典型的四级高危心脏手术，其难点不在缝合瓣膜，而在于保护脆弱右心、把控体外循环流量、避免术后顽固性右心衰。
高风甚至觉得比常规的微创心脏搭桥都要难。
科室里面讨论了一下，大家都觉得很有挑战性。
2天后一附院手术室 08:10
“来，张嘴，我再看看你的牙。”胖胖的麻醉师道。
“我早就没有牙了。”老太太张开了嘴，里面光秃秃的一片。
“好的，合上吧。”
老太太躺在手术床上，浑身有点紧绷，她眼睛盯着头顶的灯，手脚都不敢乱动。
“阿姨，你别紧张，咱这麻醉睡一觉完事，一点痛感都没有，我干这行五年，技术稳得很。”麻醉师一边调试面罩一边搭话，“你放轻松一点。”
“小伙子，我……我有点怕，听说有人打麻醉会说梦话，把私房钱全交代出来？”
麻醉师不由得笑了起来。
“那都是极少数，大部分人闭眼直接昏睡，啥都不知道。放心，我嘴严，就算你说啥我也不外传。”
老太太稍微放松一点，又好奇追问：“那麻醉药劲儿大不大？会不会我一闭眼，直接睡一天？”
“不至于，手术结束几分钟你就能醒，顶多迷糊半小时。”麻醉师把面罩扣在了老太太口鼻上，“来，慢慢吸气，吸三口就困了。”
患者乖乖的吸了几口，迷迷糊糊的抓住麻醉师的手腕：“等会儿……我家里鞋底的夹层……藏了五千块……”
.......
25分钟后，手术正式开始，高风为主刀，一助冯睿，二助叫彭苒，是个女医生。
心脏外科女医生整体很少，属于外科里性别失衡最严重的科室之一。
全世界心脏外科女医师仅占8%左右，东亚（包含中国）比例更低，仅 2.9%。成人心脏外科女医生不足 5%，只有小儿先心病方向女性会稍多一点。
原因也很多，首先心外科几乎没有固定上下班，急诊随时召回。女性怀孕、哺乳期会长期中断手术训练，技能容易退步，很多人中途转去心内科、超声、重症，不再做外科主刀。
再一个就是心脏手术容错率极低，术中一旦大出血、停跳，风险致命。长期高应激环境，女性职业耗竭比例远高于男性同行。
经常干着干着就跑路了。
彭苒今年入职的，她之前是齐峰主任带教的硕士研究生，去同济读了4年的博士，兜兜转转又回到了一附院。
面试的时候，她给众人留下了很深的印象。
“你为什么要来我们医院呢？为什么不留在同济？”一个院领导问道。
彭苒：“同济不要我。”
“女生很少有干心脏外科的，这个活儿不但需要一个强健的身体，更需要一颗强大的心脏。”另一个院领导道，“你行吗?”
彭苒开始脱西装外套。
“你...”
看着她健壮的肱二头肌，众人麻了。
“我经常去鬼屋练胆子，休息的时候会去菜市场帮人杀鸡宰鱼，还自费去肉联厂干过1个月。”
“肉联厂现在都是机器杀猪吧？”有人道。
“是的，所以是自费上班。”彭苒道，“拿刀捅一头，需要给厂里交30块钱的卫生清理费。”
“女生有先天的劣势，以后你要怀孕、生孩子、哺乳...”
“孩子我生过了，读硕士研究生的时候生的，就在咱们医院妇产科。””彭苒指着坐在台下的齐峰主任道，“这个我老师知道。”
齐峰：“嗯...是的，她孩子都上小学了...”
大家商议了一下，决定让彭苒回去等消息。
后者多机灵啊，每过两天就去科室了，什么也不说，就坐在办公室里面哭。
几个主任看不下去了，纷纷指责齐峰主任把人家女孩子给毁了。
“不是，这跟我有什么关系啊？！”
“那能没关系嘛。”一个主任道，“读硕士研究生的时候你为什么要招她呢？你不招收她，还有这事吗？”
“就是！硕士的时候你说人家学历低，没法进，现在人家可博士毕业了。你还有什么理由？”
于是，彭苒成了一附院心脏外科第一个女医生。
但你别说，她干的还挺不错，上手很快。
这台手术，高风采取的是胸骨正中切口，电锯劈开胸骨，冯睿用骨蜡封闭骨髓腔止血，彭苒小心翼翼的用撑开器撑开胸廓。
分离胸腺、心包，悬吊心包，暴露全部心脏。
肉眼直观可见：患者右心显著膨隆，右心房、右心室异常膨大，右室壁薄如胶皮，轻轻触碰就有明显搏动减弱，室间隔被高压右心推向左心室，左室受压容积偏小。
第一步是处理原发左心病变，这也是肺动脉高压的根源。
绝大多数此类患者是二尖瓣狭窄或者反流，需要先切开左房，完成二尖瓣成形或置换，从源头降低肺循环压力。
这一步进行的很顺利。
接着就是显露并探查重度病变三尖瓣。
高风沿右心房外侧壁做斜切口，心内吸引器轻柔吸走腔内回血，肉眼直视下病变一目了然：
三尖瓣瓣环全程扩张，前后隔瓣分离距离极大，三个瓣叶游离缘完全无法贴合。部分瓣叶因长期高压牵拉出现腱索拉长、瓣叶脱垂，瓣叶质地水肿、变薄。右室腔内可见大量反流冲击形成的瘢痕肉柱，右室心肌苍白、收缩无力。
一助冯睿立即拿起探条测量瓣环真实直径，和正常三尖瓣瓣环尺寸对比，确定成形环规格。
“不行，不能用标准尺寸环。”高风判断了一下右室牵拉偏移的程度，示意冯睿选用小一号塑形环。
“这样才能精准的适配极度扩张的右心解剖，避免未来再次的扩张反流。”
冯睿顿了一下，“我说高院，您觉得这个老太太还有未来吗？她都87了！”
“87怎么了？！87正是出去闯的好时候！你别墨迹，赶紧弄。”
接下来很是顺利，彭苒也逮到机会上手缝了几针，缝的还不错。
很快就到了开放主动脉、复跳心脏，体外循环过渡停机环节，这才是今天手术的难点所在。
松开升主动脉阻断钳后，温血灌注复温，患者的心脏逐步恢复自主跳动。初期心律多紊乱，室性早搏、房颤频发，在高风的指示下，麻醉师同步使用血管活性药物稳定心肌。
“体外循环分五档阶梯下调流量，同时依靠漂浮导管实时监控肺动脉压力、右室充盈压。”
“一旦肺动脉压力骤升，立刻泵入肺血管扩张剂。”
“右室收缩乏力，则上调多巴酚丁胺增强心肌收缩。”
“适度控制液体入量，避免容量过载加重右心负担。”
撤除体外循环管道后，需要用鱼精蛋白中和肝素，彻底止血。患者膨大的右心组织质脆，细小侧支极易渗血，高风采用的是分层点状缝合止血，避免大面积烧灼损伤右室心肌。
这一步他做的很细。
随后就是心包、胸骨分层缝合，纵隔、心包各放置两根引流管，用来引流术后右心高压产生的大量渗血，防止心包填塞。
在彭苒认认真真逐层缝合皮下、皮肤后，手术正式结束，患者被转入 ICU监护观察。
“好费心思啊！”冯睿感慨道，“这个年龄段的老头老太太脆的跟瓷娃娃一样，一碰就要死，真难搞。”
他宁愿去做主动脉夹层！
“你在想屁吃！”高风笑着道，夹层根本轮不到冯睿来做。
一旁的彭苒倒是很满足，跟着其他主任上台的时候，由于时间关系，除了缝皮她几乎捞不到其他活。
可跟着高风就不一样了，一些地方他做的快，剩下的时间很富裕，彭苒总能干点什么。
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上午10点
国家药监局医疗器械技术审评中心的会议室里，尽管冷气开得很足，明鑫医疗的王磊还是觉得有些憋闷，这破地方他都来两次了。
这是 ENB电磁导航支气管镜第三次正式上市审评会，距离上一次资料被打回，已经过去了整整十个月。
王磊带着研发处的同事、临床负责人，坐满了长桌一侧。
每个人面前都摞着厚厚的补充资料：上千页新增临床数据、上百例长期随访报告、全套算法稳定性验证报告，几乎把审评中心上次提出的所有模糊要求，全部超额完成。
长桌另一侧，坐着七位审评专家。
有来自全国顶尖医院的胸外科临床泰斗，有生物医学工程领域的资深教授，也有审评中心内部的器械审评官员。
评审组组长，是审评中心二处处长李茂才。
李茂才戴着金色的细框眼镜，面色刻板，他的眼神藏在镜片后面，让旁人看不出太多情绪。
业内人都心知肚明，这位李处长，是顾家在审评系统里最核心的人脉支点。过去两年，无数国产器械的生死，都在他笔下一转之间。
“开始吧。”李茂才抬了抬眼皮语气平淡道。
和之前一样，王磊起身走到投影幕前，开始汇报：
858例三期临床样本，定位精度 99.7%，平均误差 0.8毫米。
零严重并发症，零气道大出血，气胸发生率低于0.3%。
重度气道狭窄患者适配性、长期开机稳定性、术后随访预后数据...
数据一页页翻过。
台下几位临床专家频频点头，眼神里藏着明显的认可。