他拉着张瑶走到诊床旁，指着老人的腹部，一字一句地讲得明明白白：
“第一，我们先明确手术的红线。阑尾坏疽穿孔、弥漫性腹膜炎、感染性休克、梗阻性阑尾炎、反复发作的慢性阑尾炎急性发作，这些必须立刻开刀，半分都不能耽误，这是原则，我比你更清楚。但王大爷现在的情况，是急性化脓性阑尾炎伴局限性腹膜炎，炎症还局限在右下腹，没有扩散，没有高热不退，没有血压下降，没有板状腹全腹压痛，更没有肠梗阻，这就属于保守治疗的适应症，不是必须开刀。”
张瑶张了张嘴，还是有些犹豫：“可……可教科书里说，化脓性阑尾炎随时都有穿孔的风险，保守治疗万一失败了怎么办？”
“保守治疗，不是躺着等，是主动治疗，比手术的术前准备要求更高、监测更密。”方言的语气严肃了几分，“我刚才扎针，第一是解痉止痛，降低阑尾腔内的压力，从根源上减少穿孔的风险；第二是调动自身正气，抑制炎症扩散，稳住他的生命体征。我让孟大夫熬的大黄牡丹汤合大柴胡汤，也不是什么偏方，是治疗急腹症的经典方，从60年代开始，天津南开医院的吴咸中主任，就带着团队用这套方案，治好了几万例急性阑尾炎患者，有效率能到80%以上，卫生部早就发文在全国推广了，不是我自己瞎琢磨的。”
“这你可以回去查的。”
这话一出，张瑶瞬间僵住了。
她在医学院里，确实学过吴咸中治疗急腹症的成果，只是临床经验太少，一见到腹膜炎体征，第一反应就只有开刀，把这些早就成熟的临床方案全忘了。
“我插队的时候，在公社卫生院看其他老医生开过这方子，后来在同仁堂坐诊，也接了不少不愿意开刀、或者身体底子差耐不住麻醉的阑尾炎患者，单纯性的、化脓性局限的，都治过，经验还是有的。”方言顿了顿，又补充了最关键的兜底方案，“我不是说就硬扛着不手术。从现在开始，每隔半小时测一次体温、血压、心率，查一次腹部体征，同时让协和的救护车在卫生站待命，一旦出现炎症扩散、腹痛加重、高热不退，立刻抬上车往手术室送，半分都不耽误。”
“我们现在做的，是给老人一个不用开刀、不用花钱、不耽误农时的机会，同时把所有风险都提前堵上。”
就在这时，孟济民端着熬好的药快步走了进来，药汤还冒着热气，浓郁的药香瞬间漫了整个屋子：“老方，药熬好了，大黄后下、芒硝冲服，都按你说的来的，温度刚好能喝。”
方言接过药碗，试了试温度，然后扶着王大爷慢慢坐起来，亲自用勺子一勺一勺喂他喝了小半碗。
药刚下肚不到五分钟，老人肚子里就传来一阵清晰的“咕噜咕噜”肠鸣音，他长长舒了口气，脸上的紧绷感彻底散了，对着方言惊喜地说道：
“诶！不疼了！方主任，真不疼了！肚子里那股拧着的劲一下就松了，也不坠得慌了，太神了！”
方言笑着安抚他躺好，转头对着旁边的卫生站医生吩咐：
“每隔半小时测一次生命体征和腹部体征，记录下来，有任何变化立刻告诉我们协和的医生。我们有救护车在卫生站待命，如果有不好的变化随时准备接应。”
“好！好！”卫生站的医生立刻应声转身。
方言虽然不是他领导，但人家是大名鼎鼎的名医，交待的工作还是必须积极配合的。
那个小姑娘不知道是啥意思，还搁这犟，好像盼着老头子开刀似的。
张瑶这会儿倒也不是犟，她是看傻眼了。
看着床上呼吸平稳、腹痛明显缓解的老人，这才多久一会儿啊，症状就缓解了。
再看了看一脸从容的方言，终于，她脸一下涨得通红，赶紧对着方言说道：
“方主任，对不起，是我太教条了，只记住了教科书里的死规矩，没考虑到患者的实际情况，也忘了咱们国内早就成熟的急腹症方案……”
“行了，不怪你。，”方言拍了拍她的肩膀，语气缓和了下来，“你刚毕业，记住规范是好事，临床就是这样，既要守规矩，也要懂变通。我们当医生的，最终的目的是给病人解决问题，不是死套教科书。对王大爷这样的农民来说，能不开刀、不花钱、不耽误收麦子治好病，就是最好的方案，我们要做的，就是在保证安全的前提下，给他们选最合适的路。”
孟济民在一旁笑着接话：“你是没见过，去年我们学校义诊，也有个阑尾周围脓肿的病人，外科说要先引流再开刀，前后得住院一个月，病人家里秋收，说什么都不肯，最后就是方主任扎针加中药，没多久就让人回家收玉米去了，后来复查一点事都没有。”
张瑶点了点头，再看向方言的眼神里，已经没了之前的质疑，只剩下满满的敬佩。
猪油蒙心了，读书读傻了，居然质疑这位。
人家年纪轻轻就当了协和中医科的主任，还在国际上出了名。
听说大学里的教材都是这位编写的，两个人比起来根本不在一个等级，今天给她说这么多，完全就属于是方言脾气好。
不过说起来张瑶感觉自己也挺冤枉的。
病人是林副主任接诊的，后来没治好跑她这里来了，她搞不定才叫方言帮忙的，只不过听到急性阑尾炎慌了神，才认为一定手术才行，何苦来哉啊？
话音刚落，卫生站门口就传来一阵撕心裂肺的呼喊，混着杂乱的脚步声，瞬间打破了屋里刚平复下来的气氛。
“来人啊！大夫！救命啊！快救命！”
“被蛇咬了！被土公蛇咬了！大夫快想想办法！”
房间里的几个人都一愣。
“哦哟，恼火了！蛇咬人了！”床上的王大爷说了一句。
方言和老孟对视一眼，说道：
“咱们出去看看。”
孟济民点点头，两人随后一起走了出去。
门口的空地上，几个壮实的村民正抬着一个中年汉子，慌慌张张地围在那里。
男人的裤腿被撕到了大腿根，右小腿肚上两个针尖大的牙印清晰可见，周围的皮肤已经肿得发亮，紫黑的血水顺着腿肚子往下淌，把裤脚染得湿淋淋的。
他脸色惨白如纸，嘴唇泛着青紫色，浑身控制不住地打颤，连呼吸都变得又浅又急，整个人已经半昏半醒了。
旁边一个挎着竹篮的妇女瘫坐在地上，哭得撕心裂肺，见着穿白大褂就跪：“大夫！求您救救我男人！他在麦地里割麦子，被土公蛇咬了！村里的赤脚大夫说没法治，让我们赶紧往这儿跑！求你们救命呐！”
这时候西医已经围了过去，立刻手忙脚乱地把汉子平放在旁边的木板床上，其中一个大夫蹲下身，指尖快速摸了摸汉子的颈动脉，又翻了翻他的眼睑，看了看伤口的肿胀范围，皱起眉头。
所谓的土公蛇是北方麦收季最常见的短尾蝮蛇，剧毒，被咬后发病快，严重的几个小时就能引发呼吸衰竭、肾功能损伤，是农村麦收季最凶险的意外之一。
“拿止血带来！没有的话找干净的宽布条！”接诊的西医大夫头也不抬地吩咐，手上已经打开了急救箱，拿出消毒棉球和手术刀，“秦大夫，帮我测血压、心率、呼吸，记录数值，立刻给协和急诊室打电话，让他们带蝮蛇抗毒血清过来，越快越好！就说红旗公社卫生站有蝮蛇咬伤患者，已经出现早期中毒症状，需要急诊支援！”
“好！我马上打！”那个秦大夫瞬间回过神来，立刻转身往卫生站的电话室跑。
这边其他医生已经拿了宽布条过来，接诊的大夫接过布条，在汉子伤口上方 5厘米的大腿近心端，快速打了个松紧合适的结扎结，刚好能阻断静脉和淋巴回流，又不影响动脉供血。
“记住，这个结扎带，每隔 15分钟必须松开 1到 2分钟，绝对不能一直扎着，不然会导致肢体坏死。”医生一边给旁边的公社卫生站医生叮嘱，一边拿起碘伏棉球，反复消毒伤口周围的皮肤，“我现在做扩创排毒，你们帮我按住他的腿，别让他乱动。”
话音落，他捏着消过毒的手术刀，在两个蛇牙印之间，快速划了一个长约 1厘米的十字切口，深度刚好到皮下，不伤及大血管。
切口划开，紫黑色的毒血立刻涌了出来，大夫戴上手套，双手顺着经络走向，从大腿往伤口方向缓慢挤压，要把毒血一点点挤出来，同时让人用生理盐水反复冲洗伤口。
不过一会儿，就有人说道：
“坏了！怎么不出血？”
“不对啊！土公蛇，也就是短尾蝮蛇，它的毒含血循毒素，凝血酶样酶、抗凝血成分，毒素破坏血管壁能抑制血小板功能，所以应该导致伤口渗血不止啊？”
接着接诊大夫看向送患者来的人：
“你们确定这是土公蛇咬伤的？”