局部麻醉用的还是用利多卡因，这个高风很熟。
“逐层麻醉皮下脂肪、肌肉，最后直达骨膜。”大B老师道，“麻醉骨膜时可能有酸胀感，麻醉充分后基本不会剧痛。”
“做之前你可以用针头试探下骨面，确认麻醉到位。”
他取出已装好针芯的骨髓穿刺针，调整好针的长度限位器。用左手拇指、食指固定穿刺点周围皮肤，避免滑动。
同时右手持针，与骨面垂直或略倾斜，匀速旋转刺入。
当针尖穿过皮质骨进入骨髓腔时，医生会感到阻力突然消失，这就是“落空感”。
“这时候可以轻轻晃动针体，若感觉针头固定在骨内、不晃动，就说明位置正确。”
大B老师拔出针芯，交给助手高风，然后接上20ml干燥注射器，快速抽吸。
“高小风，有什么感觉吗？”
“有点酸胀、酸痛....”后者道。
“那就对了。”大B老师笑着道。
抽吸的时候，骨髓腔内压力变化会刺激骨膜神经，患者会感到一瞬间明显酸胀、酸痛、胀痛，从腰部向臀部、下肢放射，持续数秒。
大B老师迅速将骨髓液滴在载玻片上，高风则立即推片制作涂片。如需做流式、染色体、基因等检查，会再抽取适量骨髓液注入对应试管。
涂片完成后，大B老师重新插入针芯，然后一边旋转穿刺针，一边向外拔出。
拔针后需立即用无菌纱布强力按压穿刺点 5～10分钟止血。确认无活动性出血后，用胶布加压固定敷料，包扎完成。
高风觉得还挺简单的，他迫不及待地要上手一试。
很快，模拟空间内响起了高小风的惨叫声：“我*你*！疼！不舒服！”
“穿刺呢，不疼难不成还痒痒的很舒服啊？”高风没好气道。
可没等一会儿，高小风竟然昏了过去。
“应该是睡着了，他晚上熬夜了吧？”高风说着给了高小风一个大逼斗。
.....大B老师
“应该是穿刺过深、穿透内侧骨板，损伤了髂血管分支。”大B老师道，“这个时候患者会出现穿刺侧腰腹部剧烈疼痛、腹胀、血压下降、休克...”
“你干嘛使那么大的劲儿啊？！”
“我....现在力量是有点大...”高风很是尴尬。
重置后，他又试了一次，这次高小风没有叫，更没有晕。
“看来大力出奇迹已经不适合我了，以后干什么还是要轻一点。”
“嘀！上班打卡成功，你获得了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？”9527。
打完卡高风直奔病房，路过护士站时听见夜班护士正在吐槽。
“那个新来的岳大夫，看起来呆呆的，昨天晚上急诊科要往咱们这送病人，他不乐意，非要去给人家battle一下。”一个护士道。
“然后呢？”另一人问道。
“然后回来的时候冲我比了个耶。”
“不错啊，能battle成功说明能力很强啊，那你为什么说人家呆呆的？”
“我开始也这样想的，然后10分钟后急诊科给送来了两个病人。”夜班护士想起来自己都觉得好笑，“我以为他在比耶，谁知道是收两个病人的意思。”
“哈哈哈...”
高风见到了住院医师李娟，对方戴着个黑框眼镜，有些其貌不扬的样子。
“高处长好。”她的声音有些嘶哑。
“你这嗓音...烟熏嗓啊，还挺有特色的。”高风道。
“什么烟熏嗓........前天晚上熬了一夜，感冒了，现在喉咙痛得厉害。”李娟说着拿出了几颗甘桔冰梅片含了下去。
.....高风
接下来是常规的查房环节。
第一个患者是白血病，第二个患者也是白血病，第三个患者是个大妈，她不是白血病，她是再生障碍性贫血。
再生障碍性贫血简称“再障”，是一种骨髓造血功能衰竭症，核心是骨髓无法正常生成红细胞、白细胞和血小板，导致血液中这三类细胞全面减少（即全血细胞减少）。
大妈3个月前无明显诱因出现全身乏力，活动后加重，伴头晕、气短。
刚开始有牙龈出血，刷牙时明显，出血量不多，可自行止住，伴轻微鼻出血1次。
患者为求进一步诊治，来我院血液内科就诊，门诊查血常规示：白细胞2.1×10⁹/L，红细胞2.8×10¹²/L，血红蛋白82g/L，血小板35×10⁹/L，网织红细胞0.008，门诊以“全血细胞减少原因待查”收入院。
骨髓穿刺+活检提示骨髓增生重度减低，造血细胞减少，巨核细胞缺如。
明确诊断后，李娟立即向患者及家属详细告知病情，说明再生障碍性贫血的病因、临床表现、治疗方案及预后，告知目前需给予免疫抑制治疗（环孢素A）联合促造血治疗（雄激素），同时给予支持治疗，预防出血、感染。
但大妈听完诊断后，情绪激动，对诊断结果明确表示不信任。
“大夫，你是不是查错了？我就是有点乏力、牙龈出血，怎么就成了再生障碍性贫血了？”
“这病听着就吓人，是不是绝症啊？”
“我以前身体好好的，从来没得过这么重的病，你们是不是把别人的检查结果安到我身上了？”
“我邻居家阿姨也有乏力、出血，人家查出来是缺铁性贫血，补点铁就好了，我怎么就不是呢？”
李娟很能理解患者的心情，她耐心安抚了患者情绪，再次向其解释血常规、骨髓穿刺+活检的检查结果。
说明缺铁性贫血与再生障碍性贫血的区别，告知再生障碍性贫血是骨髓造血功能出了问题，并非简单的“缺铁”。
并展示了患者的骨髓活检报告，详细讲解报告中的异常指标，同时举例说明非重型再障的预后，告知通过规范治疗，多数患者可缓解，能够正常生活，以求减轻患者的恐惧心理。
但患者的回应是：不听不听，王八念经。
“你们肯定是搞错了，会不会是把别人的报告发到我这里了！电视上经常这么演！”大妈大声道，引得隔壁床的患者频频瞩目。
她拒绝签署治疗知情同意书，要求“再去别的医院查一遍”“换个大夫再看看”。
原本积极配合治疗的家属这个时候也生出了担忧，希望能进一步确认诊断。
“我理解咱们的心情，这样吧.....你们可以拿着这边检查报告复印件，到其他医院再看看。”闵鸿哲道。
出了病房后，他无奈地摇了摇头。
绝大部分患者在确诊血液病的第一时间都会出现不可置信的情绪，但很快就能调整过来，这个大妈有点过于固执了。
接下来的这个患者只有10岁，刚上小学四年级，诊断是免疫性血小板减少症。
这个病也被称为“特发性血小板减少性紫癜”，是一种自身免疫性出血性疾病。
其核心发病机制是机体免疫系统功能紊乱，产生异常抗体，错误攻击并破坏自身血小板，同时抑制骨髓中血小板的生成，导致血液中血小板数量显著减少，进而引发出血倾向。
患者的骨髓穿刺+活检结果提示：骨髓增生活跃，粒红比例正常，粒细胞系、红细胞系增生及形态均正常；巨核细胞数量增多（约35个/片），存在明显成熟障碍，幼稚巨核细胞、颗粒型巨核细胞增多，成熟产板型巨核细胞显著减少（仅1个/片），无异常细胞浸润，符合免疫性血小板减少症骨髓象改变。
“昊昊好点了吧？”李娟笑着问道。
“好多了，现在不发烧了，身上的瘀斑也少多了。”孩子父亲回答的时候脸上带着笑容。
免疫性血小板减少症分为三类，急性型ITP、慢性型ITP、难治性ITP，其中
急性型ITP：多见于儿童（2-10岁），起病急骤，多在病毒感染后1-2周发病，血小板数量急剧下降，出血症状较明显，但病程较短（≤6个月），多数患者可自行缓解，或经短期治疗后痊愈，预后良好。
这个患儿还是比较幸运的，他就是急性型。
有人血小板少，那就有人血小板多，58床的诊断为原发性血小板增多症。