闻言高风却摇了摇头:“患者的出血症状一直在加重,全血细胞也在持续下降,如果再耽误下去,可能会出现严重出血,甚至危及生命。”
“我觉得,一定有我们没发现的线索。”
“我觉得...”一旁的闵鸿哲道。
“闵老师有什么方向吗?”高风眼前一亮,“快说。”
“我觉得你说的很有道理。”闵鸿哲道。
.....高风、李娟。
“你这是什么上级大夫啊!一点水平也没有。”高风不满道,“我看你也别想着晋副高了,把这个机会让给其他更有需要的人吧。”
这下闵鸿哲不淡定了,后面几天他每天下班都留在办公室,陪着高风翻血液内科的疑难病例档案,两人查阅了大量关于全血细胞减少的文献。
2014年,血液内科检测手段还不够完善,流式细胞术这种精准检测异常细胞的方法,需要外送检测,流程繁琐,费用也不低,很少被常规使用。
但高风想到,患者的骨髓穿刺没有发现异常,却有异常的治疗反应,或许是存在少量的异常细胞,常规涂片无法检测到。
他拿着文献,找到了闵鸿哲:“我觉得可以给患者做骨髓细胞流式细胞术检测。虽然需要外送,但我怀疑,患者体内可能有少量异常淋巴细胞,常规骨髓涂片很难发现,而这可能就是导致她全血细胞减少、出血的根本原因。”
“好,就按你说的做。”闵鸿哲道。
虽然检测费用较贵,但患者及家属的积极性很高。
“做一个,做一个没有遗憾。”张兰的儿子道,他在医院里陪护了大半个月了,眼睁睁地看着母亲越来越虚弱,现在甚至都坐不起来了,心里是既焦急又无奈。
很快,张兰的骨髓样本就被送往做流式细胞术检测,同时,李娟还申请了血小板相关抗体、血清促红细胞生成素等多项补充检查。
等待结果的那一天,高风有点坐立难安,时不时就去病房看看患者的情况,生怕她出现突发状况。
有时候就挺玄乎,不少患者都是死在诊断明确的这一天。
傍晚时分,外送的检测结果终于传了回来。
当高风看到“可见少量异常淋巴细胞(占5.2%),表达CD2、CD3、CD5、CD7,不表达CD4、CD8”这一行字时,激动得差点站起来。
紧接着,血小板相关抗体阳性、血清促红细胞生成素明显升高的结果也相继出来,所有的疑点,在这一刻都有了答案。
张兰最终被确诊为慢性T淋巴细胞白血病合并免疫性血小板减少症。
确诊后,治疗方案很快调整到位——停用铁剂、维生素B12等无效药物,调整免疫抑制治疗方案,加用靶向药物,同时进行成分输血、止血、预防感染等对症支持治疗。
5天后,张兰的牙龈出血停止了,下肢的瘀斑渐渐吸收,脸上也有了些许血色,复查血常规,各项指标都有了明显回升。
她的精神越来越好,能慢慢坐起来说话,这让高风的心里满是成就感。
功德+1!
李娟也很高兴,她买房了。
“看来血液内科奖金很高啊。”高风道,“你才上班两年就能买房了?”
虽然是2014年,但一附院附近的房价并不便宜,除了那种老破小,其他的一套下来那也要百万出头了。
“扯呢...我就一个小小的住院医师。”
李娟办的是分期,而且首付是全靠父母资助,她拉着妈妈看了整整三个月的房子,每看一次都轻声说:“租房子也不是个事儿,买个新房你们以后来住也方便。”
那次父亲开口问她首付还差多少时,她就知道三个月的陪看即将换来六位数的资助。
那句话怎么说来着,做什么工作来钱快?
做爸妈的思想工作。
“你没有男朋友吗?”高风问道。
“有啊,但是他家很穷。”李娟道,她男友是三附院的医生,去年刚毕业,现在正努力攒彩礼。
“彩礼?”
“对,我们那彩礼很重的。”李娟老家是老子故里,历史文化极其厚重,当然了,在彩礼这块也很厚重。
而且攀比成风,即便是自由恋爱也逃不过这块儿。
好在李娟的男友也是那的,认知这块没有大的隔阂。
不过他们也就是这两年苦一点,现在没有DRG,也没有什么药品零加成,两人单位的待遇在省内都是一流的,熬几年就什么都有了。
下午正收病人呢,急诊科的侯毅飞打来了电话。
“快来!我被人打了!”
高风赶到的时候保卫科已经有人在那了,打人的是一个大妈,她刚给了侯毅飞两巴掌。
“什么情况?”高风看着侯毅飞脸上的巴掌印很是生气。
事情的起因是这样的,下午2点多的时候,一个年轻的姑娘由一位男青年和一位中年妇女陪同来院,主诉腹痛难忍2小时。
侯毅飞让陪同的男青年前去挂号后,和中年妇女一起将患者扶到检查床上躺下,让护士测量生命体征的同时,询问病史。
“我被人踢了一脚,当时有点疼,后来休息了一会,感觉好一些了,结果半小时前又疼起来了。”患者痛苦貌明显,有些迟疑的说道。
“没有用力踢的,两个人在开玩笑,就是用脚轻轻地推开一样。”一旁的中年妇女连忙道。
“你们是什么关系?”侯毅飞看了一眼中年妇女后询问道。
“这个是我男朋友的妈妈,刚才那个男的是我男朋友。我就是和他吵架,然后被他朝肚子这里踢了一脚。”女孩儿道。