兴冲冲的来，失落而归的情绪是怎么样的？
这玩意怎么描述呢？大概就是女友生日，偷着买了车票去对方的城市，然后悄悄的进房子，手里提着蛋糕鲜花想给对方一个惊喜。
结果进门发现在叠罗汉！
张凡对于培训系统在基层感觉，现在就是如此。
当初，他觉得这个玩意会大放光彩，甚至可以直接就能把基层断层的技术给弥补了。
但，当胖子一点一点的给他把外衣脱了，把裤子脱了，然后指着指着鸡儿说，常年的撸啊撸，鸡儿已经对正常的摩擦失去了敏感度，除非用止吐药和西地那非，而且还要联合用，不然没办法。
问题是谁不知道用药啊，但用不起啊。
很多人不知道，撸啊撸的奖赏机制，总觉得这玩意没事，是奖赏自己，玩一玩也挺好。
偶尔奖赏一下，的确没问题。
但长期频繁的奖赏是会出问题的，比如年纪轻轻的遇上对手就出现抬不起头。
总觉得是自己的器官出问题，然后各种的烤腰子，各种的强肾壮阳的保健品。
其实，这是因为频繁而长期的撸啊撸，大脑已经把这种行为修改成正常的生活了，然后就形成一种机制，遇上正常对手，大脑会保护性的分泌抑制激素，让你无法抬头。
反而当你手握钢枪的时候，仍旧可以竖起来……
回去的路上，张凡越想越觉得胖子说的有道理。
当初自己是为什么努力的？
是为了情怀吗？
是为了兴趣吗？
都不是，就是为了多赚点钱。
车里，张凡有点闹心，不太想说话。
但死活要跟着来的胖子叽叽喳喳的，吵的张凡脑仁疼。
本来胖子是要去下一个乡村卫生院的，可这个货非要跟着来，如果心里的火没被胖子给灭了，张凡是不可能同意的。
但现在让胖子这么一说，张凡也不坚持了。张凡不说话，胖子说着说着也就不说了。
车内陷入了短暂的沉默，只有发动机平稳的嗡鸣和空调出风口的细微声响。
张凡靠在椅背上，望着窗外飞速倒退、因热浪而微微扭曲的戈壁景色，心里那股出发时的热切和期待，像被戳破的气球，正在一点点漏气，变得有些空落落，还有些烦闷。
胖子的那番话，像一把钝刀子，不急不缓地把他之前勾勒出的美好图景尖端技术如甘霖般普惠基层，迅速弥合技术鸿沟给刮擦得面目全非。
他发现自己之前的想法确实有些理想化了，或者说，过于技术化了。他只想到了器的先进，却忽略了人的惰性与现实的复杂，更忽略了让器持续发挥作用所需的、庞大的、精细的、往往涉及利益重新分配的系统工程。
他原本以为找到了一个神器，能直接解决功能障碍，让基层医疗重振雄风。
结果胖子告诉他，这神器用起来有门槛，有代价，而且使用者可能因为长期的功能代偿或激励缺失，已经形成了某种路径依赖或动力衰竭，单纯给神器未必能激发应有的效果，还需要配套的药物和行为矫正，甚至改变整个生活环境。
这其中的复杂程度和需要调动的资源，远超他最初的设想。这不再是一个简单的技术问题，而是一个牵扯到政策、管理、财政、人事、乃至整个医疗体系文化和评价标准的深层次改革问题。
以茶素医院一己之力，哪怕有鸟市支持，想推动这样系统性的变革，也绝非易事，甚至可能吃力不讨好。
车子在无垠的戈壁公路上平稳行驶，窗外的热浪扭曲了远方的地平线。张凡靠在椅背上，闭着眼，胖子的那些话还在脑海里嗡嗡作响，但最初的烦闷和失落，正在被另一种更冷静、更深入的思索所取代。
胖子这种货，太聪明了，他不杀人，但他诛心！
他给张凡其实就是偷换概念，是把他不想在基层吃苦、想把精力转向更高大上项目的私心，然后偷摸的包装成了对人性和体制的深刻洞察。
但张凡也不得不承认，自己之前，确实有点上头了。
看到那套模拟系统的神奇效果，看到基层医生眼中对更高技术的渴望，他第一个念头就是好东西，要立刻铺开，要让所有人都用上，快速提升水平。这想法本身没错，充满了一个技术出身的领导者看到利器时的兴奋和责任。
但胖子的话，像一盆混杂着冰碴子的凉水，虽然刺骨，却也让他发热的头脑迅速降温。
他开始跳出技术万能的思维定式，强迫自己以更宏观、更务实的视角，重新审视基层医疗这四个字。
“基层医疗的核心功能到底是什么？”他问自己。
这个问题的答案，其实国家层面早有清晰定位，就印在各种政策文件和指导意见里，只是他之前被技术赋能的激情带着，有些忽略了。
管慢病、治小病、救轻症、转大病。
十六个字，精准概括。
治小病、救轻症这个范畴内，真正迫切需要、而且通过模拟训练能够显著、快速提升，并且能立刻转化为实际救治能力、改善患者预后的手术技能，到底是哪些？
肯定不是胖子吓唬他时举例的、那些基层可能多年都配不齐设备的高难度的脑外、心外手术。那些属于大病”，是基层识别后需要快速、安全转诊的对象。
基层真正高频、急需、且有能力开展的手术是什么？
张凡的脑海里，迅速浮现出病例：
四肢简单骨折的切开复位内固定。，乡镇、矿区、建筑工地，这类外伤太常见了。
急性阑尾炎、单纯性肠梗阻等急腹症手术。腹股沟疝修补术、混合痔外剥内扎、肛瘘切除术等肛肠科常见手术。
单纯性胆囊切除术。
这些都不需要转科医生，就弄个大外科，两三个人的大外科就够！
这些手术，才是基层外科的基本盘！
至于激励问题……
张凡的嘴角微微勾起一丝弧度。
胖子的比喻虽然粗俗，但道理是相通的——要调动积极性，光靠情怀不够，得有实实在在的好处。
这个好处，未必需要像他之前想的、去撼动整个职称晋升体系那么宏大复杂。
完全可以更直接，更粗暴，也更有效。
手术绩效补贴。
在现有的医院绩效分配框架内，单独划出一块，用于奖励开展上述基层适宜手术的医生。做一台简单的阑尾炎手术，除了常规的手术费分成，医院额外补贴主刀医生一百元，助手、麻醉、护士各有相应份额。腹股沟疝手术，补贴一百五。单纯的胆囊切除术，补贴两百……